‘Laser Μυωπίας – Διαθλαστική χειρουργική’, από τη Dr Γιούλα Μπάρλα, FEBO Χειρουργό Οφθαλμίατρο

217

 

Laser Μυωπίας – Διαθλαστική χειρουργική

Τί είναι η Διαθλαστική Χειρουργική;

Η Διαθλαστική Χειρουργική είναι η χειρουργική στον Οφθαλμό, με την οποία διορθώνονται τα διαθλαστικά σφάλματα, όπως η μυωπία η υπερμετρωπία, ο αστιγματισμός και συχνά και η πρεσβυωπία.

Υπάρχει πλέον μία πείρα περί τα 30 έτη στην Οφθαλμολογική κοινότητα με πολύ εξελιγμένα μηχανήματα laser, που επιτρέπουν να έχουμε προβλέψιμα, εξαιρετικά και ακριβή αποτελέσματα.

Για να επιτευχθεί ευκρινής όραση, ο κερατοειδής και ο φακός πρέπει να διαθλούν τις ακτίνες φωτός κατάλληλα για να εστιάσουν την εικόνα στον αμφιβληστροειδή.

Ο κερατοειδής είναι υπεύθυνος για τα περίπου 2/3 των συνολικά συνήθως 60 διοπτριών της οπτικής διαθλαστικής δύναμης. Σε αντίθεση με τον φακό, που μπορεί να αλλάξει τη διαθλαστική ισχύ του μέσω της προσαρμογής, η καμπυλότητα του κερατοειδούς είναι σταθερή. Ο κερατοειδής αποτελείται από 5 στρώματα που παρέχουν ένα διαφανή ιστό και διαθλαστική ισχύ στο μάτι. Η διόρθωση της όρασης με το λέιζερ αφαιρεί στρωματικό ιστό του κερατοειδούς για να αλλάξει το σχήμα του, καθιστώντας τον πιο επίπεδο ή καμπύλο.
Ο στόχος της διόρθωσης με laser είναι η απεξάρτηση από τα γυαλιά και τους φακούς επαφής.

Ποια τα υποχρεωτικά κριτήρια για να υποβληθεί κάποιος σε επέμβαση Laser στη διόρθωση των διαθλαστικών ανωμαλιών;

Αρχικά πρέπει να εξεταστεί από ειδικό Οφθαλμίατρο και ανάλογα με την περίπτωση, το ιστορικό και τους λόγους που επιθυμεί, ο γιατρός θα κρίνει αν μπορεί με ασφάλεια να υποβληθεί σε μία τέτοια επέμβαση.
Το υποχρεωτικό είναι να έχει συμπληρώσει το 18ο έτος της ηλικίας, η δε διάθλασή (τα γυαλιά του) να είναι σταθερή για ένα τουλάχιστον χρόνο. Αν δεν υπάρχει σοβαρός λόγος βιασύνης μπορούμε να καθυστερήσουμε λίγο την επέμβαση μέχρι τα 20-21 έτη οπότε και ολοκληρώνεται η ανάπτυξη του σώματος και άρα και μία μικρή πιθανή αύξηση της μυωπίας.

α) Ποιοί μπορούν να υποβληθούν σε laser μυωπίας με ασφάλεια;

Άτομα με μυωπία μέχρι 10 βαθμούς, όπως και άτομα με υπερμετρωπία ή αστιγματισμό μέχρι 5-6 βαθμούς που δεν θέλουν να φορούν γυαλιά για αισθητικούς λόγους ή έχουν προβλήματα με τους φακούς επαφής τους (δυσανεξία στους φακούς επαφής). Όσοι πάλι δεν μπορούν εύκολα να φορούν γυαλιά στην εργασία τους, οι αθλητές ή αυτοί που κάνουν έντονα σπορ.

Ποιοί δεν μπορούν να κάνουν Laser (Αντενδείξεις)

Αντενδείκνυται να υποβληθούν σε διαθλαστικό laser όσοι έχουν oφθαλμολογικά νοσήματα όπως κερατόκωνος (κλινικός ή υποκλινικός) ή άλλες εκτατικές παθήσεις κερατοειδούς, σοβαρή ξηροφθαλμία, πολύ λεπτό κερατοειδή, ενεργό λοίμωξη κερατοειδούς, αυξανόμενη μυωπία, καταρράκτη.
Σχετικές αντενδείξεις είναι το ιστορικό ερπητικής κερατίτιδας, προηγούμενες οφθαλμικές επεμβάσεις, ουλή κερατοειδούς, σακχαρώδης διαβήτης, αυτοάνοσα νοσήματα (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος),κίνδυνος ανάπτυξης γλαυκώματος ,άλλες συγκεκριμένες παθήσεις παθήσεις βυθού και οπτικού νεύρου. Υπάρχει αντένδειξη στις έγκυες γυναίκες και στη γαλουχία.

Πως γίνεται η διόρθωση με laser; Ποιες οι τεχνικές;

Η Διαθλαστική χειρουργική γίνεται με τη χρήση του excimer laser που σμιλεύει τον κερατοειδή, ώστε να τροποποιήσει την καμπυλότητα του. Τότε οι ακτίνες φωτός εστιάζουν πάνω στον αμφιβληστροειδή (ο πίσω χιτώνας του ματιού ) ώστε το είδωλο από το αντικείμενο που βλέπουμε να σχηματίζεται ευκρινώς (δηλ. να το βλέπουμε καθαρά).

Υπάρχουν δυο κύριες τεχνικές:

PRK: Φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή

Στην PRK η πρόσβαση στο στρώμα του κερατοειδούς επιτυγχάνεται αφαιρώντας το επιθήλιο μηχανικά (π.χ. με σβούρα) ή χημικά (με αλκοόλη). Κατόπιν ο ασθενής επικεντρώνεται σε ένα κεντρικό φως. Ένας μηχανισμός
παρακολούθησης οφθαλμών (eye tracker) εμπλέκεται για να προσαρμόζεται σε οποιαδήποτε κίνηση των ματιών και εκτελείται μία προκαθορισμένη εκτομή (φωτο-αφαίρεση) του κερατοειδούς, μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, ανάλογη με την προυπάρχουσα διάθλαση (βαθμούς της διαθλ. ανωμαλίας) με το eximer laser. Η διεγχειρητική εναπόθεση ειδικού φαρμάκου ελαχιστοπoιεί την πιθανότητα μετεγχειρητικής θολερότητας (haze).Στο τέλος, τοποθετείται ένας θεραπευτικός φακός επαφής που μένει μέχρι την πλήρη επούλωση του επιθηλίου (λίγες μέρες).

Πρόσφατα η πρόσβαση στο στρώμα επιτυγχάνεται με το ίδιο το λέιζερ.

Η μέθοδος αυτή λέγεται Τrans-PRK Φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή και είναι πλέον ιδανική, μιας και η όλη διαδικασία επιτυγχάνεται χωρίς να υπάρχει καμία επαφή του οφθαλμού με το χειρουργό (no touch laser).

Έτσι, η διόρθωση της όρασης με το excimer λέιζερ είναι μια όλο και πιο δημοφιλής και ασφαλής διαδικασία που έχει προσφέρει ιδανική όραση σε ασθενείς σε όλο τον κόσμο.

Η επέμβαση γίνεται με αναισθητικές σταγόνες και είναι πολύ ασφαλής, περισσότερο και από τη χρήση φακών επαφής. Η εφαρμογή του laser διαρκεί λιγότερο από ένα λεπτό, ενώ η όλη διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 8-10 λεπτά και για τα δυο μάτια. O ασθενής φεύγει από το χειρουργείο χωρίς επιδέσμους και χωρίς να έχει ανάγκη τα γυαλιά του.

LASIK: Ενδοστρωματική κερατοσμίλευση με laser (laser in situ)

Ο χειρουργός δηµιουργεί ένα κρηµνό ( flap 100-160µm) στον κερατοειδή χρησιµοποιώντας ένα laser υπερύθρου femtosecond laser .(Στις µέρες µας ο µηχανικός κερατόµος, ”λεπίδα, χρησιµοποιείται όλο και πιο σπάνια ). Εν συνεχεία ο χειρουργός ανασηκώνει τον κρηµνό και ακολουθεί το excimer laser που σµιλεύει το στρώµα του κερατοειδούς.
Κατόπιν ο χειρουργός επαναφέρει το flap στην αρχική του θέση και η επέµβαση τελειώνει.
Η επέµβαση είναι εντελώς ανώδυνη, µόνο µε αναισθητικές σταγόνες.
Η εφαρµογή του laser διαρκεί λιγότερο από 1 λεπτό σε κάθε µάτι.
Χωρίς ράµµατα, χωρίς µετεγχειρητικό πόνο. Η όλη διαδικασία στο χώρο του χειρουργείου είναι περί τα 10-15 λεπτά και για τα δυο µάτια.

Τελικά ποιά τεχνική είναι η καλύτερη;

Αν το μάτι είναι “καλό” (δεκτικό), με παχύ κερατοειδή καλές προεγχειρητικές εξετάσεις, συχνά υπάρχει η δυνατότητα και για τις δυο τεχνικές. Το αποτέλεσμα είναι εξίσου καλό στο μήνα και με τις δυο τεχνικές.
Ο χειρουργός επιλέγει τελικά την τεχνική, ανάλογα με τις ανάγκες του ατόμου και κυρίως με βάση τις παραμέτρους του ματιού του στις λεπτομέρειες, με γνώμονα πάντα την ασφάλεια του ασθενούς.
Η τεχνική fempto-LASIK έχει πολύ γρήγορη αποκατάσταση της όρασης και μηδενικές ενοχλήσεις μετά την επέμβαση. Όμως είναι πιο “επεμβατική” τεχνική από την PRK. Η PRK είναι  σχετικά πολύ ασφαλής επέμβαση laser, και ειδικά στο Trans-PRK εφαρμόζεται laser “χωρίς επαφή” (no touch” laser). Η ξηροφθαλμία ως επιπλοκή είναι στατιστικά μικρότερη. Tο μειονέκτημά της ωστόσο είναι ότι η αποκατάσταση της όρασης είναι πιο σταδιακή, υπάρχουν μετεγχειρητικές ενοχλήσεις για λίγες μέρες και απαιτεί πιο πολλές μετεγχειρητικές επισκέψεις.

Ποιες είναι οι προεγχειρητικές εξετάσεις;

Η εξέταση από τον Οφθαλμίατρο που θα σας χειρουργήσει είναι πολύ βασική. Η ακριβής σωστή διάθλαση (μετρήσεις) αποτελεί πολύ σημαντικό τμήμα της όλης διαδικασίας. Θα γίνει προσεχτικός έλεγχος στη σχισμοειδή λυχνία, κερατομετρία, διαθλαστικός έλεγχος με ακρίβεια, σκιασκοπία, μέτρηση της μεγίστης διορθούμενης οπτικής οξύτητας, έλεγχος του “κυρίαρχου” οφθαλμού έλεγχος πίεσης, έλεγχος ξηροφθαλμίας κερατοειδούς, έμμεση βυθοσκόπηση, κυκλοπληγία, έλεγχος της περιφέρειας του βυθού για αποκλεισμό περιφερικών αλλοιώσεων, κ.α.
Ανάλογα με την ηλικία θα γίνει αντίστοιχη στόχευση για το τελικό επιθυμητό αποτέλεσμα σε κάθε μάτι.
Ο υποψήφιος δεν πρέπει να φοράει φακούς επαφής 14 μέρες πριν

ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΣΤΟ ΑΡΘΡΟ ΕΔΩ

 

 

Dr Γιούλα Μπάρλα (Panagoula Barla) FEΒΟ Χειρουργός Οφθαλµίατρος Ιατρείο : Θησέως 2 ,Μαρούσι Τηλ: 210 8055260 & 6945 904252 www.barla.gr info@barla.gr
Dr Γιούλα Μπάρλα (Panagoula Barla) FEΒΟ Χειρουργός Οφθαλµίατρος Ιατρείο : Θησέως 2 ,Μαρούσι Τηλ: 210 8055260 & 6945 904252  [email protected]

Η Δρ Γιούλα Μπάρλα, FEBO είναι Ιατρός Χειρουργός Oφθαλμίατρος. Είναι πτυχιούχος της  Ιατρικής σχολής Αθηνών του Εθνικού & Καποδιστριακού Πανεπιστημίου, όπου εισήχθη αριστούχα μέσω Πανελληνίων εξετάσεων. Είναι εξειδικευμένη στις επεμβάσεις μικρής τομής καταρράκτη & στα Laser Διαθλαστικής Χειρουργικής για την διόρθωση μυωπίας, υπερμετρωπίας, αστιγματισμού & πρεσβυωπίας. Έχει ειδικευτεί στο Νοσοκομείο “Οφθαλμιατρείο Αθηνών”, ενώ έχει επίσης μετεκπαιδευτεί στην παθολογία αμφιβληστροειδούς και στο γλαύκωμα. Είναι Διπλωματούχος European Boards Ophthalmology (Παρίσι 2011).

 

Ιατρείο: Θησέως 2, Μαρούσι
Τηλ: 210 8055260 & 6945 904252

Ιστότοπος : https://barla.gr/ 

email :  [email protected]

ΚΑΤΕΒΑΣΤΕ ΤΟ APP

Download on the App Store Get it on Google Play
Περισσότερα ....για εσάς

ΑΦΗΣΤΕ ΜΙΑ ΑΠΑΝΤΗΣΗ

εισάγετε το σχόλιό σας!
παρακαλώ εισάγετε το όνομά σας εδώ